RISIKOFRAGEBOGEN SCHLAFAPNOESYNDROM

Dieser  Fragebogen ist ein orientierender Selbsttest, um ein evtl. Risiko für Schlaf-Atemstörungen zu ermitteln. 
Ab 15 Punkten, insbesondere bei Bejahen der Fragen 1-10  sollte bei einem Lungenfacharzt ein sog. Schlafapnoescreening durchgeführt werden.  Dabei wird die Atemtätigkeit nachts auf ein Speichergerät aufgezeichnet und am nächsten Tag mit einem Computer die Zahl der Weckreaktionen und Atempausen errechnet.. Erst bei pathologischem Ausfall dieses Tests ist eine Schlaflaboruntersuchung mit 2-3 Übernachtungen in einem Schlaflabor notwendig.  Falls sich dabei die Diagnose bestätigt, wird  das Schlaflabor  ein sog. n-CPAP (Nasale Continuous positiv airway pressure)  Atemhilfsgerät verordnen.  Dabei gibt es noch spezielle Varianten der Drucksteuerung im Gerät,  das APAP (altering positiv airway pressure) oder BiPAP (Bilevel Positiv airway pressure) oder bei zentralen Atempausen evtl. eine Servo-Maskenbeatmung.  
Was Sie sonst tun können: siehe Infoseite Schlafapnoe.   

Tabelle  als WORD  oder OPEN OFFICE  Download:  

Bis Frage 69 schreiben Sie bitte eine 1 in die letzte Tabellenspalte ein, wenn der betreffende Satz für Sie zutrifft.   
Ab Frage 70 ergänzt Ihr Arzt diesen Bogen.  

    Risikofragebogen  OSAS                             Datum:    stimmt
    Name:                                                      Vorname:                              Geb.datum: 

 
 Bitte tragen Sie für jeden zutreffenden Satz eine "1" in Spalte "stimmt"  (sonst  - ) hier ein:
1   Man hat mir gesagt,  dass ich schnarche .  
2   Man hat mich schon aufgeweckt, weil ich stark schnarche.  
3   Mein Schlaf ist nicht mehr so gut wie früher .  
4   Es ist schon vorgekommen, dass ich aus dem Schlaf aufschrecke.  
5   Häufig habe ich einen trockenen Mund oder ein Fremdkörpergefühl im Rachen.  
6   Mein Partner hat mir schon gesagt, dass ich nächtliche Atempausen habe.  
7   Manchmal hat mich mein Partner angestossen um zu sehen, ob ich noch atme.  
8   Mein Partner hat sich Sorgen gemacht, wegen meiner nächtlichen Atemstörung.  
9   Ich bin morgens oft nicht richtig ausgeruht und noch sehr benommen.  
10   Es ist schon vorgekommen, dass ich tagsüber eingeschlafen bin aus Müdigkeit.  
11   Es ist schon vorgekommen, dass ich unabsichtlich  (unerwünscht) eingeschlafen bin.  
12   Ich knirsche nachts mit den Zähnen.  
13   Ich leide unter (nächtlichen) Angstzuständen.  
14   Mir fällt alles schwerer wie früher.  
15   Ich leide unter Antriebsarmut .  
16   Es fällt mir schwer, mich zu entscheiden.  
17   Ich leide unter Niedergeschlagenheit und Depressionen.  
18   Ich habe schon antidepressiv wirksame Medikamente bekommen und nicht vertragen.  
19   Es fällt mir schwer, mich zu konzentrieren.   
20   Ich kann nicht mehr so gut rechnen oder lesen wie früher.  
21   Ich hatte in letzter Zeit Leistungsdefizite am Arbeitsplatz .  
22   Ich habe meinen Arbeitsplatz deshalb verloren oder aufgegeben.  
23   Ich fühlte /fühle mich am Arbeitsplatz gemobbt.  
24   Ich leide unter Gedächtnisproblemen .  
25   Mir fallen manchmal schon alltägliche Sachen nicht mehr ein.  
26   Ich hatte schon nächtliche Halluzinationen.  
27   Ich litt schon unter nächtlicher Desorientierung .  
28   Mein Arzt hat psychosomatische Beschwerden bei mir vermutet.  
29   Ich war in Kur (Reha) ohne ersichtlichen Gewinn.  
30   Ich bin zu schwer und habe Übergewicht.  
31   Ich habe deutliches  Übergewicht und bin unbeweglich geworden.  
32   Ich nehme Psychopharmaka ein und habe deshalb zugenommen.  
33   Ich leide unter Potenzschwäche .  
34   Ich war deshalb schon in Behandlung oder ärztlicher Abklärung.  
35   Ich leide unter Asthma oder anderen Atemstörungen.  
36   Ich leide unter hohem  Blutdruck.  
37   Ich nehme mehrere Medikamente wegen hohem Blutdruck.  
38   Ich leide häufig unter drückenden Kopfschmerzen .  
39   Ich leide häufig unter anderen (z.B. migräniformen oder stechenden) Kopfschmerzen.  
40   Ich leide unter Schmerzen im ganzen Körper .  
41   Man hat bei mir eine "Fibromyalgie" diagnostiziert.  
42   Ich hatte schon Herzrhythmusstörungen.  
43   Ich nehme wegen Herzrhythmusstörungen Medikamente ein.  
44   Ich hatte schon Herzdurchblutungsstörungen (KHK).  
45   Ich hatte schon einmal einen Herzinfarkt .  
46   Ich leide manchmal unter Schwindel.  
47   Man hat bei mir schon Durchblutungsstörungen des Gehirns vermutet/festgestellt.  
48   Ich hatte schon einmal einen Schlaganfall.  
49   Ich hatte schon einmal eine Borrelieninfektion (ringförmige Rötung nach Zeckenbiß).  
50   Meine Zehen sind häufig pelzig, kalt  oder gefühllos.  
51   Ich muss häufig meine Füsse nachts bewegen.  
52   Ich habe Einschlafstörungen wegen unruhiger Beine.  
53   Ich nehme deshalb Medikamente ein.  
54   Ich leide unter Schmerzen in den Beinen beim Bergaufgehen.  
55   Ich leide unter einem Diabetes (Zuckerkrankheit).  
56   Meine Zuckererkrankung ist schwer einstellbar. Meine Blutzuckerwerte sind nicht gut.  
57   Ich habe schon an einer Schilddrüsen- Unter- oder Überfunktion gelitten.  
58   Bei mir sind andere Hormonstörungen bekannt.  
59   Ich trinke häufig abends zum Einschlafen etwas Wein oder ein Bier  
60   Ich trinke regelmässig mehr als 3 Bier/Tag oder 2/4 Wein.  
61   Ich bin Raucher .  
62   Ich nehme Opiate oder andere Schmerzmittel regelmäßig ein.  
63   Ich nehme Schlafmittel oder andere Beruhigungsmittel ein.  
64   Ich benötige eine Therapie mit Lithium, Neuroleptika oder Stimmungsstabilisatoren.  
65   Ich benötige eine Cortisonbehandlung  
66   Ich benötige eine antiepileptische Behandlung oder Antiepileptika aus anderem Grund.  
67   Ich führe eine Opiatersatztherapie (z.B. mit Methadon) durch.  
68   Gelegentlich benutze ich andere Drogen: z.B.  
69   Ich hatte schon einmal eine Schädel-Hirnverletzung mit Bewußtlosigkeit.  
    Anhang:  Ergänzung Fremdbeurteilung durch den Arzt:  (bitte nicht selbst ausfüllen)  
70   Weitschweifigkeit  
71   Zeitgitterstörungen:  
72   Unklare, widersprüchliche, unscharfe Angaben in der Anamneserhebung.  
73   Sonstige Hinweise für ein OSAS:  
    SUMME  PUNKTE (bitte addieren)   

 

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